Estadios y tratamiento de las UPP

Ejercicio 1 Excel

Pulsando aquí podemos ver la tarea Ejercicio 1 sobre Excel. 

ENLACES DE INTERÉS SOBRE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN 

• Enlace 1: Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas
• Enlace 2: Ulceras por presión, información para el paciente y el cuidador. 
• Enlace 3: Guía de Práctica Clínica de Enfermería: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y OTRAS HERIDAS CRÓNICAS.
• Enlace 4: Uso de la escala de Braden y de Glasglow para identificar el riesgo de UPP en pacientes internados en un centro de terapia intensiva. 
• Enlace 5: Eficacia de los productos para el tratamiento de las úlceras por presión.

ULCERAS POR PRESIÓN

TRATAMIENTO

El tratamiento de las upp debe contemplarse en función de su proceso evolutivo, por lo que debe establecerse un enfoque terapéutico dependiendo del estadío y características clínicas de la herida, que irá adaptándose a la respuesta que manifieste en cada momento la úlcera.

El cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en:

- Aliviar la presión en la zona afectada

- Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular).

- Uso de medidas locales en el alivio de la presión (p.e. apósitos que cumplan con los siguientes requisitos: efectivos en el manejo de la presión, que reduzcan la fricción, que permitan la visualización de la zona lesional al menos una vez al día, que no dañen la piel sana y que sean compatibles con la utilización de productos tópicos para el cuidado de la piel). La prevención de la lesión en talones mediante apósitos de espuma de poliuretano ha demostrado mayor eficacia que en uso de vendajes almohadillados. Los apósitos de espuma de poliuretano han demostrado su eficacia en la reducción de la presión en las zonas de riesgo tanto in Vitro como in vivo.

Un plan básico de cuidados locales de la úlcera de estadio II, III y IV debe de contemplar (ver en el siguiente enlace):

• Desbridamiento del tejido necrótico
• Limpieza de la herida
• Prevención y abordaje de la infección bacteriana
• Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
• El mantenimiento la piel perilesional intacta.

El material a utilizar se puede ver en el siguiente video, y con mas detalle haciendo click aquí. 

ULCERAS POR PRESIÓN 

CATEGORIAS

Para la clasificación de las UPP se propone el empleo del sistema identificado por la NPUAP y la EPUAP. Téngase en cuenta que las dos últimas categorías no están aún aceptadas en el entorno europeo, pese estarlo en el EUA. Ver aquí. 

• Categoría I

Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. La categoría I puede ser difícil de detectar en la personas con tonos de piel oscura. La piel oscura pigmentada puede no tener palidez visible; su color puede diferir de la piel de los alrededores. El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La utilización del método del disco transparente, es la manera correcta de diagnosticar las UPP de categoría I. 

• Categoria II

Pérdida de espesor parcial de la dermis, se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos.

También puede presentarse como una flictena o blíster intacta llena de suero

(a veces sanguinolento) o abierta/rota. Se presenta como una úlcera superficial

brillante o seca sin esfacelos o hematomas —sin lesión en tejidos profundos—.

Esta categoría no debería ser usada para describir laceraciones, lesiones por

adhesivos, dermatitis asociada a incontinencia, maceración o excoriación.

• Categoría III

Pérdida completa del tejido. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los

huesos, tendones o músculos no están expuestos. Los esfacelos pueden estar presentes, aunque sin ocultar la profundidad de la lesión. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la UPP de Categoría III varía según la localización anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo y las úlceras de Categoría III pueden ser poco profundas. En contraste, las zonas de importante adiposidad pueden desarrollar UPP de Categoría III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.

• Categoria IV

Pérdida total del espesor del tejido con hueso expuesto, tendón o músculo. Los

esfacelos o escaras pueden estar presentes. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la UPP de Categoría IV varía según la

localización anatómica (véase la Fotografía 6). El puente de la nariz, la oreja,

el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo y las UPP Categoría IV

pueden ser poco profundas.

Las úlceras de Categoría IV pueden extenderse a músculo o estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo ser probable que ocurra una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o palpable.

Existen tipologías sin caracterizar que se pueden ver con mas detalle en el enlace. 

ULCERA POR PRESIÓN (UPP)

Etiología

Existen diversos factores que estan directamente relacionados con la aparición de UPP, los cuales están en constinúa investigación. Puedes verlo con más detalle pulsando aquí.

La frecuencia e intensidad de las UPP dependen, en gran medida, de la magnitud, duración y dirección de las fuerzas de presión, además de otros factores relacionados con la persona y el ambiente o microclima. 

El mecanismo de producción de las UPP se basa en la deficiente irrigación sanguínea de la zona por una causa externa: la presión. Ésta se define como la cantidad de fuerza aplicada a una superficie dividida por la superficie en la que se aplica: una fuerza aplicada sobre un área pequeña producirá mayor presión que la misma fuerza aplicada sobre un área mayor. Pueden distinguirse dos tipos de fuerzas. La fricción de deslizamiento puede contribuir a que el cizallamiento sea más intenso. 

A continuación, pulsando en el enlace, se detalla las zonas de mayor riesgo de aparición de UPP. Estas son las zonas de mayor riesgo: 

Presión directa: Fuerza ejercida de forma perpendicular, entre la piel y las prominencias óseas.

Cizallamiento: Cuando la presión se aplica a la piel (sobre todo en una prominencia ósea), distorsiona la piel y tejidos blandos subyacentes, ocasionando al sujeto un desgarro interno de los tejidos. Puede ser ejercida paralelamente al individuo sobre un plano duro o de forma tangencial.

FACTORES INTRÍNSECOS

1. Trastornos neurológicos: pérdida sensitiva y motora.
2. Alteraciones nutricionales: desnutrición, deshidratación y obesidad.
3. Tratamiento con inmunosupresores: radioterapia, corticoides y citostáticos. Tratamiento con sedantes: benzodiacepinas.
4. Trastornos de la aportación de oxigeno: alteraciones cardiopulmonares, vasculares periféricas, estasis venoso.
5. Espasticidad y contracturas articulares.
6. Edad: mayores de 70 años.

 FACTORES EXTRÍNSECOS

1. Incontinencia: urinaria o fecal.
2. Malos cuidados por falta de higiene.
3. Inadecuadas condiciones de humedad y temperatura.
4. Superfi cies de apoyo no adecuadas.
5. Dispositivos diagnósticos o terapéuticos (equipo de oxigenoterapia o de ventilación mecánica no invasiva (VMNI); movilización de sondas; férulas, yesos, tracciones).
6. Imposibilidad de cambios posturales.
7. Ausencia de protocolos.
8. Formación inadecuada del cuidador.
9. Entorno social de riesgo.

ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)

Descripción del problema de salud

Las UPP suponen un problema de salud que tradicionalmente han carecido de interés para los profesionales y han estado asumidas como situaciones normales e irremediables por la sociedad, calificativos que en su día favorecieron un estado de aletargamiento en el desarrollo de estudios o investigaciones en este campo. En la actualidad el interés en el cuidado relacionado con estas lesiones ha ido en aumento, no sólo encaminado hacia la consecución de un tratamiento eficaz, sino también, dirigido hacia la prevención de las mismas ya que se estima que hasta el 95-98% de las UPP son evitables.

El deterioro de la integridad cutánea y tisular de un individuo se puede presentar tanto si se encuentra en instituciones cerradas como en el ámbito domiciliario, siendo responsable de un agravamiento del pronóstico, de una disminución de la esperanza de vida y de un deterioro de la calidad de vida de quienes las padecen o de sus cuidadores.

Realizando una traducción libre de la defi nición internacional de la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) y la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), “una UPP es una lesión localizada en la piel o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión (incluyendo presión en combinación con la cizalla). Un número de factores contribuyentes o factores de confusión también se asocian con las úlceras por presión; la importancia de estos factores todavía no se ha dilucidado”.